Физиологическая крапивница

КРАПИВНИЦА

КРАПИВНИЦА (urticaria) — заболевание, характеризующееся зудом и внезапным высыпанием на коже, реже на слизистых оболочках, волдырей, сходных по виду с волдырями, появляющимися после прикосновения крапивы, и быстро исчезающих. К. представляет собой своеобразную, чаще аллергическую, реакцию, возникающую на различные раздражители, и является или единственным проявлением патол, процесса, или одним из симптомов какого-либо заболевания.

Содержание

Этиология

Острая форма К. возникает от действия внешних раздражителей (крапива, укусы комаров, клопов, пчел, ос, муравьев, прикосновение медуз, актиний, гусениц-шелкопрядов), физ. агентов, в частности холода (холодовая крапивница), солнечного света, реже — тепла. К. может возникать при непереносимости ряда пищевых продуктов (мясные и рыбные консервы, земляника, раки, яйца, особенно яичный белок, сыры, мед, кофе и пр.) и медикаментов (антибиотики, сульфаниламидные препараты, антипирин, ацетилсалициловая к-та, аминазин, ипекакуана, витамины группы В); при парентеральном введении чужеродного белка — леч. сывороток, вакцин, молока, после переливания крови (см. Сывороточная болезнь). Описаны случаи развития К. при разрыве эхинококкового пузыря.

Причиной хрон, формы К. являются очаги хрон, инфекции, токсические продукты нарушенного обмена веществ, заболевания жел.-киш. тракта, печени и желчных путей. Часто, особенно у детей, К. развивается при глистной инвазии. Иногда К. возникает у больных почечной недостаточностью, сахарным диабетом, при болезнях крови, дисфункциях эндокринных желез (щитовидной железы, яичников). К. может наблюдаться при некоторых инф. заболеваниях (напр., при гриппе), расстройствах женской половой сферы и при беременности. В ряде случаев причину болезни выявить не удается. Иногда К. сочетается с бронхиальной астмой или каким-либо другим аллергическим заболеванием, напр, с сенной лихорадкой.

Так наз. пигментная крапивница — редко встречающееся заболевание — ничего общего с К. не имеет (см. Мастоцитоз).

Патогенез

По наиболее ранним представлениям К. является аyгионеврозом; так, П. Унна считал причиной возникновения отека кожи при К. застой крови, вызванный нарушением регуляции тонуса сосудов (развитием особого возбудимого состояния мышц сосудов). А. И. Поспелов, П. В. Никольский, А. Нейссер, Вальдгейм, Крейбих (F. Waldheim, К. Kreibich) и ряд других авторов, придерживающихся ангиоспастической теории развития К., высказывали различные предположения об участии при этом нервной системы. Против этого выступил Терек (L. Torok), отстаивавший воспалительный характер сосудистых реакций при К.

Последующие Клинико-физиол, исследования показали, что сосудистые реакции при К. нельзя рассматривать с позиций механического перепада давления, поскольку повышение внутрикапиллярного давления, расширение просвета капилляров и понижение давления в периваскулярной ткани являются недостаточными факторами для развития волдыря. Решающее значение для образования волдырей при К. имеют функц, сосудистые нарушения, проявляющиеся повышением проницаемости капиллярной стенки, преимущественно в отношении плазмы (см. Проницаемость). В развитии сосудистых нарушений при К. важную роль играют биологически активные вещества, участвующие в патогенезе многих аллергических процессов,— гистамин, серотонин и другие медиаторы аллергических реакций (см.). Повышение содержания гистамина в крови в период высыпаний наблюдается у больных К. различной этиологии. При острой К. ив период обострения хрон. К. в крови понижаются содержание брадикининогена и киназная активность. В развитии К. при переутомлении, нервном перенапряжении, физ. воздействиях участвует ацетилхолин (холинергическая К.).

Если К. зависит от эндогенных раздражителей белковой природы (аутоинтоксикация, пищевая или бактериальная сенсибилизация), то в большинстве случаев сосудистые нарушения развиваются по механизму аллергической реакции немедленного типа (см. Аллергия). При К., вызванной непосредственным действием на кожу внешних факторов, сосудистые нарушения могут быть обусловлены влиянием этих факторов на эпителий и его нейрорецепторные образования, а в последующем и на стенку сосудов, гл. обр. подсосочковой сети, или прямым влиянием на сосуды (напр., при укусах насекомых).

Клин, наблюдения и иммунол, исследования позволили в ряде случаев признать и неаллергический генез К., определяющийся воздействием на ткани организма гистаминолибераторов (см. Гистамин), к к-рым относятся некоторые токсины, протеолитические ферменты, медикаменты, продукты питания. Особое значение в патогенезе хрон. К. имеют функц, расстройства центральной и вегетативной нервной системы, при которых создаются благоприятные условия для формирования аллергической реактивности организма. Функц, нарушения нервной системы у больных К. объективно подтверждаются показателями плетизмографии (см.) — выявляются замедленное угасание сосудистых реакций на обстановку и дистантные раздражители, замедленное достижение нулевой плетизмограммы, а также клин, наблюдениями — больные раздражительны, эмоционально лабильны.

Патогистология

Наблюдается расширение кровеносных и лимф, капилляров и острый ограниченный отек преимущественно сосочкового слоя дермы (коллагеновые волокна отечны, разъединены, плохо воспринимают окраску); в эпидермисе межклеточный отек. В ранней стадии развития волдыря (см.) признаки воспалительной реакции в коже отсутствуют, через несколько минут обнаруживается небольшой лимфоцитарный периваскулярный инфильтрат. В отличие от этого при стойкой папулезной крапивнице наблюдается значительный клеточный периваскулярный инфильтрат, состоящий гл. обр. из лимфоцитов, и акантоз.

Клиническая картина

Элементы сыпи бледно-розового или фарфорово-белого цвета, разной величины, не имеют определенной локализации; в одних случаях волдыри немногочисленны и расположены рассеянно, в других — увеличиваясь вследствие периферического роста и слияния (особенно на местах, подвергающихся раздражению), образуют большие очаги поражений (цветн, табл., ст. 465, рис. 17). Иногда отек выражен настолько слабо, что наблюдается лишь высыпание пятен (urticaria maculosa), иногда в форме кольца (urticaria circinata). Отек может достигать значительного размера, распространяясь в глубь дермы и подкожной клетчатки, приводя к образованию больших волдырей,— так наз. гигантская К. (см. Квинке отек). Крайне редко встречаются геморрагическая К., характеризующаяся наличием в центре или по краям волдырей точечных кровоизлияний, а также буллезная К., при к-рой на поверхности волдыря возникают пузыри. Иногда после исчезновения волдырей на их месте развивается гиперпигментация. Высыпания всегда сопровождаются зудом.

Поражение слизистых оболочек дыхательных путей (гортани, бронхов) при К. проявляется затруднением дыхания и приступообразным кашлем с выделением жидкой мокроты; при быстро наступающем отеке слизистых оболочек создается угроза асфиксии (см.). Развитие отека слизистой оболочки желудка может вызвать рвоту, даже с примесью крови; при поражении кишечника возникает быстро проходящий понос.

Заболевание обычно начинается внезапно и в ряде случаев сопровождается нарушением общего состояния: недомоганием, головной болью, ознобом, болями в суставах, повышением температуры до 38—39° («крапивная лихорадка»), эозинофилией. При распространенной К. иногда ощущается напряженность в глазных яблоках, возможны слезотечение, боли в околоушных железах.

Различают острую форму К., продолжающуюся несколько дней или одну-две недели, и хрон, форму, протекающую с рецидивами многие месяцы и даже годы то с почти ежедневными высыпаниями, то с различными по продолжительности светлыми промежутками.

Особую форму представляет так наз. искусственная К. (аутографизм, уртикарный дермографизм), когда, проведя ногтем по коже, можно получить волдыреобразную полосу. При этом наблюдается определенная последовательность явлений: вслед за действием раздражителя через несколько секунд возникает местное покраснение кожи, а через 1 — 3 мин. покрасневшая область начинает припухать; отек достигает максимального развития через 3—5 мин., постепенно отечный участок кожи становится шире. Подобные явления можно вызвать у лиц, страдающих обычной формой К.

Как атипичную форму К. описывают хроническую стойкую папулезную крапивницу. Однако включение в понятие «крапивница» этого редко встречающегося дерматоза малообоснованно. При данном дерматозе волдыри сохраняются в течение нескольких дней и даже недель, приобретают желтовато-красный цвет, уплотняются и превращаются в плоские или полушаровидные узелки величиной от чечевицы до ореха, оставляющие после разрешения гиперпигментацию. Иногда узелки возникают сразу, минуя стадию волдыря; в отдельных случаях на узелках могут развиваться бородавчатые разрастания. Одиночные или сгруппированные элементы сыпи возникают преимущественно на лице и верхних конечностях. Заболевание обычно протекает годами и наблюдается чаще у лиц зрелого и преклонного возраста.

Диагноз

Диагноз в типичных случаях не представляет затруднений. В отличие от других дерматозов, при которых наряду с волдырями наблюдаются и другие кожные проявления, К. характеризуется мономорфностью сыпи. Хрон, стойкую папулезную К. следует дифференцировать с почесухой (см.), при к-рой узелки возникают гл. обр. на разгибательной поверхности рук, а также с красным плоским лишаем (см. Лишай красный плоский).

Лечение

При острой К., вызванной приемом внутрь пищевых или лекарственных веществ, необходимо прежде всего назначить слабительные (натрия сульфат) и средства, дезинфицирующие кишечник. Как симптоматическое лечение проводится неспецифическая гипосенсибилизация в форме внутривенных вливаний 10% р-ра хлорида кальция или глюконата кальция (менее эффективен прием препаратов кальция внутрь), назначаются антигистаминные вещества (см.), целесообразно применение гистаглобулина (см.). При К., возникающей от воздействия физ. факторов, показаны препараты, оказывающие пирогенное действие (пирогенал, продигиозан). При явлениях интоксикации эффективен 30% р-р тиосульфата натрия внутривенно. Тяжелый приступ К. купируется подкожной инъекцией 1 мл 0,1 % р-ра адреналина; при упорном и тяжелом течении К. можно применить кортикостероидные препараты в небольших дозах (преднизолон по 0,005 г 3—4 раза в день), при нарастающих аллергических явлениях (отек гортани) показано срочное внутривенное введение преднизолона или метилпреднизолона.

Целесообразно назначить на несколько дней молочно-растительную диету, исключить возбуждающие средства (спиртные напитки, кофе), копчености, пряности, ограничить прием поваренной соли, мучных и сладких блюд. Наружно применяют средства, уменьшающие зуд: 0,5—1% спиртовые р-ры ментола, салициловой к-ты, индифферентные пудры, болтушки (в частности, с добавлением карболовой к-ты); можно пользоваться столовым уксусом, чистым или разведенным спиртом, одеколоном. Кортикостероидные мази при К. малоэффективны.

При хрон. К. необходимо всестороннее обследование больного для выяснения этиол, фактора и исключения действия аллергена. В случае выявления аллергена (пыльцевого, пищевого и др.) показана специфическая гипосенсибилизация (см.). Необходимо лечение обнаруженных очагов хрон, инфекции, воспалительных процессов в жел.-киш. тракте; благоприятное терапевтическое действие оказывают субаквальные ванны. При глистной инвазии проводится дегельминтизация (см.). При дисфункции эндокринных желез назначают соответствующую терапию. Для нормализации ц. н. с. показаны седативные средства (см.), в частности препараты валерианы и пустырника, транквилизаторы; может быть рекомендована гипнотерапия. Целесообразно применение гистаглобулина, который вводят внутрикожно или подкожно курсами по 5—6 инъекций; при необходимости курс лечения повторяют через 2—3 мес.

Иногда при К. с невыясненной этиологией оказывается эффективной аутогемотерапия, а также лечение инсулином (подкожно по 10 ЕД в течение 5—6 дней) или эфедрином. Эффективны витамины С и Р, нормализующие проницаемость капилляров.

Немаловажное значение при хрон. К. имеет соблюдение диеты, к-рая должна быть по преимуществу вегетарианской. Для выяснения пищевого аллергена, с к-рым может быть связано развитие К., назначают так наз. исключающую диету, устраняя из питания различные пищевые продукты. В случаях подозрения на алиментарное происхождение К. рекомендуется неспецифическая гипосенсибилизация. Из электролечебных процедур показаны общая ионогальванизация с хлоридом кальция, электросон. Больным хрон. К. при наличии функц, расстройств нервной системы можно рекомендовать лечение в санаториях, расположенных в лесистой местности в умеренном климате. Наружное лечение — то же, что и при острой К.

Прогноз при острой К. благоприятен, при хрон. К. зависит от успешности выявления причины болезни и возможности ее устранения.

Профилактика

Профилактика, особенно рецидивов, заключается в выявлении аллергенов, санации очагов хрон, инфекции, интенсивном лечении заболеваний, симптомом которых может быть К.

Крапивница у детей в грудном возрасте встречается крайне редко. В раннем детском возрасте чаще наблюдается острая К., в этиологии и патогенезе к-рой преимущественное значение имеет неправильное питание и жел.-киш. расстройства. У более старших детей чаще отмечается хрон. К.; этиология и патогенез ее не отличаются от таковых при К. у взрослых. Высыпания К. нередко сопровождаются недомоганием ребенка, поносом, иногда рвотой, потерей аппетита.

При К. у детей обычно бывает трудно дифференцировать, являются ли общие расстройства состояния ребенка первичными или вторичными; всегда следует стремиться выявить этиол, фактор (лечение назначается только после обследования ребенка).

Принципы лечения К. у детей те же, что и у взрослых: гипосенсибилизация, антигистаминные и седативные средства в возрастных дозировках, дегельминтизация и др.

У детей первых 2—3 лет жизни, чаще чем истинная К., развивается так наз. детская К., или строфулюс (см.); заболевают дети, страдающие экссудативным диатезом.

Библиография: Беренбейн Б. А. Зудящие дерматозы (нейродерматозы), М., 1971, библиогр.; Скрипкин Ю. К., Сомов Б. А. и Б у т о в Ю. С. Аллергические дерматозы, с. 54, М., 1975, библиогр.; Частная аллергология, под ред. А. Д. Адо, с. 335, М., 1976, библиогр.; Шапошников О. К. иДеменкова Н. В. Сосудистые поражения кожи, с. 27, Л., 1974, библиогр.; Шевляков Л. В. О лечении гистаглобином больных хронической крапивницей и профессиональными дерматозами, Вестн, дерм, и вен., № 2, с. 62, 1973.

Использованные источники: xn--90aw5c.xn--c1avg

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Крапивница обыкновенная это

  Экзема от стрессов

Крапивница

Крапивница – заболевание аллергического характера, которое проявляется образованием волдырей на поверхности кожи и на слизистых оболочках. 25% населения сталкивались с симптомами крапивницы хотя бы раз в жизни, при этом основная часть из них женщины. Если контакт с аллергеном носит постоянный характер, то крапивница приобретает хроническое течение. Диагноз крапивницы устанавливается на основании типичных проявлений заболевания и анамнестических данных. Лечение должно проводиться аллергологом или дерматологом.

Крапивница

Крапивница – заболевание аллергического характера, которое проявляется образованием волдырей на поверхности кожи и на слизистых оболочках. 25% населения сталкивались с симптомами крапивницы хотя бы раз в жизни, при этом основная часть из них женщины. Если контакт с аллергеном носит постоянный характер, то крапивница приобретает хроническое течение.

Причины и механизм развития крапивницы

Основной причиной образования волдырей на коже является выброс в кровь большого количества гистамина, который образуется при контакте с аллергеном. В зависимости от того, как быстро развивается сенсибилизация организма, крапивница может возникнуть при первичном контакте или же после многократных воздействий аллергена, и когда концентрация антител в крови достаточно высока, возникают симптомы крапивницы. Стенки капилляров под действием активных веществ увеличивают свою проницаемость, жидкость из сосудов пропотевает в дерму и возникает волдырь, поэтому крапивница и считается заболеванием аллергической природы.

Спровоцировать крапивницу могут укусы насекомых, переливание компонентов крови, препараты для вакцинирования, применение любых лекарственных веществ, а также непосредственный прямой контакт с аллергеном или употребление в пищу продуктов, которые могут вызвать аллергию. Поэтому пациентам, которые имеют аллергическую предрасположенность и у которых уже ранее была диагностирована крапивница, необходимо перед процедурами местной анестезии и перед вакцинированием применять антигистаминные препараты.

Клинические проявления крапивницы

На коже и слизистой внезапно появляются многочисленные волдыри ярко-розового цвета. При крапивнице основная часть высыпаний появляется в течение часа, когда концентрация гистамина в крови еще достаточно велика, но чуть позже может появиться еще некоторое количество волдырей, тогда как основная часть кожных заболеваний начинается постепенно с нескольких элементов. Через несколько часов волдыри либо бесследно исчезают, либо наступает вторая волна крапивницы с образованием новых волдырей. Хроническая крапивница продолжается месяцы, а иногда и годы.

Волдыри зудящие и болезненны при прикосновении, кожа вокруг них отекшая и гиперемирована. В зависимости от величины очага поражения при крапивнице общее состояние может не изменяться, либо отмечается подъем температуры, недомогание и головная боль.

Хронические формы крапивницы связаны с аутоинтоксикацией и встречаются при заболеваниях органов пищеварения, печени. Очаги хронической инфекции в миндалинах и желчном пузыре, кариес и различные глистные инвазии также могут сенсибилизировать организм и являться причиной хронической крапивницы.

Детская крапивница или строфулюс относится к аллергическим заболеваниям кожи, которые развиваются из-за пищевой сенсибилизации на фоне экссудативного диатеза. У детей, которые находятся на искусственном вскармливании и у детей, чья диета не соответствует возрасту, возникает узелково-пузырьковая сыпь. Постоянные контакты с аллергенами, укусы насекомых и наличие инфекционных заболеваний и паразитов в организме способствуют развитию крапивницы.

Возникшие волдыри быстро трансформируются в узелки розово-коричневого цвета до 3мм в диаметре с маленьким пузырьком на вершине. Поскольку при крапивнице волдыри зудят, то пораженная кожа быстро мацерируется, появляются расчесы, эрозии и кровянистые корочки. Крапивницей поражаются крупные складки тела, верхние конечности иногда элементы распространяются по всему телу. У детей младшего возраста особенно в возрасте до трех лет наблюдаются диспепсические расстройства: рвота, диарея или наоборот запоры. Если крапивница принимает хронический вялотекущий характер, то дети становятся вялыми, капризными, отмечается потеря аппетита и нарушения сна. Из-за мацерации элементы крапивницы инфицируются пиококковой флорой. Крапивницу у детей необходимо дифференцировать с чесоткой из-за схожих клинических проявлений. После семи лет практически у всех детей крапивница проходит бесследно.

Гигантская крапивница или отек Квинке характеризуется внезапным появлением отека подкожной клетчатки, мышц и фасций, особо опасна такая форма крапивницы возникающая в области гортани, так как при несвоевременно оказанной помощи пациенты погибают от асфиксии. Гигантская крапивница характеризуется наличием диффузного отека, который распространяется по ходу мышц и фасций. Обычно отек держится от нескольких часов до нескольких дней и проходит бесследно. При отеке Квинке пациенты подлежат экстренной госпитализации для проведения гипосенсибилизационной терапии.

При рецидивах крапивницы у пациентов возможна головная боль, нервозность, тошнота и рвота, нарушения сна, в некоторых случаях крапивница может осложняться отеком оболочек головного мозга.

Поскольку крапивницу могут спровоцировать различные факторы, то разделяют холодовую крапивницу, когда волдыри появляются у людей чувствительных к холоду, это так называемая холодовая аллергия. При гиперчувствительности к ультрафиолету появляется солнечная крапивница, у людей с чувствительной кожей в весенне-летний период на открытых участках кожи после солнечного облучения появляются волдыри. Солнечной крапивницей страдают в основном женщины со светлой кожей и светлыми волосами.

У людей пожилого возраста крапивница возникает при резкой смене температуры и может проявляться как сразу, так и в течение нескольких дней после смены температурного режима. У некоторых женщин симптомы крапивницы появляются непосредственно перед менструацией, и кроме внешних проявлений не причиняет дискомфорта, иногда может отмечаться слабый зуд и незначительный отек, чаще всего такая форма крапивницы протекает с образованием 10-15 элементов в области груди и лица. Токсическая крапивница связана с непосредственным контактом некоторых растений, насекомых, рыб и животных с кожей. Она может возникнуть при контакте с медузами, ядовитыми растениями. Наличие кошек в доме может являться причиной хронической вялотекущей крапивницы.

Диагностика крапивницы

Диагноз ставится на основании клинических проявлений и опроса пациента. Практически всегда имеет место быть контакт с аллергеном, при глубоком обследовании обнаруживается сенсибилизация организма, глистные инвазии, наличие очагов хронической инфекции. Для выявления точного вида аллергена проводят аллергологические пробы.

Лечение крапивницы

Наиболее эффективным способом лечения крапивницы является выявление и устранение аллергена. Но если нет возможностей установить аллерген или крапивница носит эпизодический характер, то местная терапия и прием антигистаминных препаратов помогают быстро устранить симптомы. Важно в период лечения соблюдать гипоаллергенную диету, не пользоваться парфюмерией и контактировать с агрессивными веществами, чтобы не спровоцировать новый приступ крапивницы.

Лечение крапивницы проводят дерматолог и аллерголог. Местно назначают гелеобразные препараты, обладающие противозудным, охлаждающим, противоотечным и успокаивающим эффектом. Препарат диметинден эффективен при любых формах крапивницы, его действие начинается сразу после нанесения препарата на кожу. Внутрь показан прием антигистаминных препаратов. Фексофенадин, лоратадин не вызывают побочных эффектов в виде сонливости и нарушений внимания, а потому не мешают пациентам вести обычный образ жизни. Глюканат кальция и кальция хлорид, как и все препараты кальция, уменьшают проявления аллергий. Но нужно быть осторожным, так как у многих пациентов с рецидивирующей крапивницей отмечается гиперчувствительность при внутривенном введении кальция хлорида и натрия тиосульфата, хотя эти препараты способствую выведению аллергенов из организма. В том случае если антигистаминные препараты малоэффективны и при тяжелых формах крапивницы применяют кортикостероидную терапию. Местно тоже показаны низкопроцентные гормоносодержащие мази.

При пищевой крапивнице необходим прием адсорбентов, легких слабительных и употребление большого количества жидкости для форсированного выведения аллергена из организма. Поскольку крапивница чаще встречается у людей с нарушениями вегетативной нервной системой (вегето-сосудистая дистония), то прием седативных препаратов в виде курсов может полностью устранить крапивницу.

Аутолимфоцитотерапия является новейшим методом в лечении крапивницы, статистические данные говорят о высокой эффективности методики. Из крови пациентов выделяют элементы клеточной иммунной системы и вводят их подкожно после купирования рецидива крапивницы. Людям склонным к крапивнице необходимо воздерживаться от контакта с возможными аллергенами и в качестве превентивных мер принимать антигистаминные препараты, если контакт с возможным аллергеном неизбежен, например, перед местной анестезией.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Экзема от стрессов

  Крапивница обыкновенная это

Что такое физическая крапивница

Под термином «крапивница» понимают целый комплекс нарушений иммунологического происхождения. Основным симптомом данной патологии является появление волдырей на кожных покровах. Физическая крапивница возникает в результате воздействия механических или других физических факторов на кожу человека.

Причины

К развитию этого заболевания могут приводить:

  1. Механическое раздражение кожных покровов – давление или трение. В результате воздействия этих факторов развиваются различные виды патологии – в частности, механическая или дермографическая крапивница.
  2. Ультрафиолетовое излучение. Этот фактор приводит к появлению солнечной крапивницы.
  3. Вода. При контакте с этим раздражителем возникает аквагенная форма заболевания.
  4. Физические нагрузки, стрессовые ситуации, пребывание в душном помещении. Эти факторы провоцируют развитие холинергической формы.
  5. Тепло. При контактах кожи с теплыми объектами может развиваться тепловая форма патологии.
  6. Холод. В результате воздействия прохладного воздуха на кожные покровы или контактов с холодными объектами развивается холодовая крапивница.
  7. Лекарства, пища, укусы насекомых. При непосредственном контакте кожных покровов с перечисленными раздражителями развивается контактная или папулезная форма.
  8. Выброс адреналина в кровь. Это может происходить при физическом или эмоциональном напряжении и провоцировать развитие достаточно редкой формы болезни – адренергической.
  9. Вибрация. У некоторых людей воздействие этого фактора приводит к появлению вибрационной формы.

Симптомы

Основным симптомом любой формы физической формы являются красные или розовые волдыри.

Причем их размер бывает разным – от нескольких миллиметров до сантиметров. Иногда они захватывают обширные поверхности и достигают 10 см в диаметре.

Как правило, подобные высыпания проходят в течение суток, не оставляя следов.

Довольно часто подобные симптомы сопровождаются ощущением зуда, который существенно усиливается в вечернее время суток. Боль и жжение обычно не сопровождают это заболевание, но могут возникать при появлении таких последствий, как отек Квинке.

Диагностика

Чтобы выявить патологию, врач может назначить такие исследования:

  1. Контактная – в этом случае с помощью шпателя выполняется раздражение предплечья.
  2. Крапивница, связанная с физической нагрузкой, – пациент должен выполнять специальные физические упражнения.
  3. Холодовая или тепловая – человек должен держать в руках предмет необходимой температуры.
  4. Солнечная – кожные покровы человека подвергают облучению светом.
  5. Вибрационная – к предплечью пациента прикладывают лабораторный вибратор.

Лечение

Чтобы справиться с физической крапивницей, в первую очередь нужно устранить факторы, вызывающие ее появление. Это могут быть физические нагрузки, солнечное облучение, тепло или холод. Если крапивница является следствием другого заболевания, очень важно приступить его лечению.

Стоит учитывать, что исключение провоцирующего фактора не всегда удается реализовать. В таких случаях показано применение медикаментозных препаратов для купирования приступа физической крапивницы.

Главным способом лечения является прием антигистаминных средств.

При этом препараты первого поколения, которые длительное время использовались для лечения указанных форм заболевания, сегодня практически не применяются. Это связано с негативным влиянием подобных средств на центральную нервную систему. В настоящее время принято использовать антигистаминные препараты второго поколения – лоратадин, цитеризин, эбастин и т.д.

Если такие средства оказываются неэффективны, показано назначение лекарств второй линии – фамотидина, ранитидина. В сложных случаях внутривенно или внутримышечно вводят эпинефрин, который имеет кратковременное, но очень сильное действие. Иногда показано применение гормональных средств – преднизолона или дексаметазона. Обычно такое лечение проводится при непереносимости антигистаминных препаратов.

Физическая крапивница – достаточно серьезное нарушение, которое может привести к негативным последствиям. Чтобы этого не случилось, при первых проявлениях болезни стоит исключить контакт с провоцирующим фактором и обратиться к врачу.

Использованные источники: proallergen.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Экзема от стрессов

  Крапивница обыкновенная это

КРАПИВНИЦА

КРАПИВНИЦА (urticaria) — заболевание, характеризующееся зудом и внезапным высыпанием на коже, реже на слизистых оболочках, волдырей, сходных по виду с волдырями, появляющимися после прикосновения крапивы, и быстро исчезающих. К. представляет собой своеобразную, чаще аллергическую, реакцию, возникающую на различные раздражители, и является или единственным проявлением патол, процесса, или одним из симптомов какого-либо заболевания.

Содержание

Этиология

Острая форма К. возникает от действия внешних раздражителей (крапива, укусы комаров, клопов, пчел, ос, муравьев, прикосновение медуз, актиний, гусениц-шелкопрядов), физ. агентов, в частности холода (холодовая крапивница), солнечного света, реже — тепла. К. может возникать при непереносимости ряда пищевых продуктов (мясные и рыбные консервы, земляника, раки, яйца, особенно яичный белок, сыры, мед, кофе и пр.) и медикаментов (антибиотики, сульфаниламидные препараты, антипирин, ацетилсалициловая к-та, аминазин, ипекакуана, витамины группы В); при парентеральном введении чужеродного белка — леч. сывороток, вакцин, молока, после переливания крови (см. Сывороточная болезнь). Описаны случаи развития К. при разрыве эхинококкового пузыря.

Причиной хрон, формы К. являются очаги хрон, инфекции, токсические продукты нарушенного обмена веществ, заболевания жел.-киш. тракта, печени и желчных путей. Часто, особенно у детей, К. развивается при глистной инвазии. Иногда К. возникает у больных почечной недостаточностью, сахарным диабетом, при болезнях крови, дисфункциях эндокринных желез (щитовидной железы, яичников). К. может наблюдаться при некоторых инф. заболеваниях (напр., при гриппе), расстройствах женской половой сферы и при беременности. В ряде случаев причину болезни выявить не удается. Иногда К. сочетается с бронхиальной астмой или каким-либо другим аллергическим заболеванием, напр, с сенной лихорадкой.

Так наз. пигментная крапивница — редко встречающееся заболевание — ничего общего с К. не имеет (см. Мастоцитоз).

Патогенез

По наиболее ранним представлениям К. является аyгионеврозом; так, П. Унна считал причиной возникновения отека кожи при К. застой крови, вызванный нарушением регуляции тонуса сосудов (развитием особого возбудимого состояния мышц сосудов). А. И. Поспелов, П. В. Никольский, А. Нейссер, Вальдгейм, Крейбих (F. Waldheim, К. Kreibich) и ряд других авторов, придерживающихся ангиоспастической теории развития К., высказывали различные предположения об участии при этом нервной системы. Против этого выступил Терек (L. Torok), отстаивавший воспалительный характер сосудистых реакций при К.

Последующие Клинико-физиол, исследования показали, что сосудистые реакции при К. нельзя рассматривать с позиций механического перепада давления, поскольку повышение внутрикапиллярного давления, расширение просвета капилляров и понижение давления в периваскулярной ткани являются недостаточными факторами для развития волдыря. Решающее значение для образования волдырей при К. имеют функц, сосудистые нарушения, проявляющиеся повышением проницаемости капиллярной стенки, преимущественно в отношении плазмы (см. Проницаемость). В развитии сосудистых нарушений при К. важную роль играют биологически активные вещества, участвующие в патогенезе многих аллергических процессов,— гистамин, серотонин и другие медиаторы аллергических реакций (см.). Повышение содержания гистамина в крови в период высыпаний наблюдается у больных К. различной этиологии. При острой К. ив период обострения хрон. К. в крови понижаются содержание брадикининогена и киназная активность. В развитии К. при переутомлении, нервном перенапряжении, физ. воздействиях участвует ацетилхолин (холинергическая К.).

Если К. зависит от эндогенных раздражителей белковой природы (аутоинтоксикация, пищевая или бактериальная сенсибилизация), то в большинстве случаев сосудистые нарушения развиваются по механизму аллергической реакции немедленного типа (см. Аллергия). При К., вызванной непосредственным действием на кожу внешних факторов, сосудистые нарушения могут быть обусловлены влиянием этих факторов на эпителий и его нейрорецепторные образования, а в последующем и на стенку сосудов, гл. обр. подсосочковой сети, или прямым влиянием на сосуды (напр., при укусах насекомых).

Клин, наблюдения и иммунол, исследования позволили в ряде случаев признать и неаллергический генез К., определяющийся воздействием на ткани организма гистаминолибераторов (см. Гистамин), к к-рым относятся некоторые токсины, протеолитические ферменты, медикаменты, продукты питания. Особое значение в патогенезе хрон. К. имеют функц, расстройства центральной и вегетативной нервной системы, при которых создаются благоприятные условия для формирования аллергической реактивности организма. Функц, нарушения нервной системы у больных К. объективно подтверждаются показателями плетизмографии (см.) — выявляются замедленное угасание сосудистых реакций на обстановку и дистантные раздражители, замедленное достижение нулевой плетизмограммы, а также клин, наблюдениями — больные раздражительны, эмоционально лабильны.

Патогистология

Наблюдается расширение кровеносных и лимф, капилляров и острый ограниченный отек преимущественно сосочкового слоя дермы (коллагеновые волокна отечны, разъединены, плохо воспринимают окраску); в эпидермисе межклеточный отек. В ранней стадии развития волдыря (см.) признаки воспалительной реакции в коже отсутствуют, через несколько минут обнаруживается небольшой лимфоцитарный периваскулярный инфильтрат. В отличие от этого при стойкой папулезной крапивнице наблюдается значительный клеточный периваскулярный инфильтрат, состоящий гл. обр. из лимфоцитов, и акантоз.

Клиническая картина

Элементы сыпи бледно-розового или фарфорово-белого цвета, разной величины, не имеют определенной локализации; в одних случаях волдыри немногочисленны и расположены рассеянно, в других — увеличиваясь вследствие периферического роста и слияния (особенно на местах, подвергающихся раздражению), образуют большие очаги поражений (цветн, табл., ст. 465, рис. 17). Иногда отек выражен настолько слабо, что наблюдается лишь высыпание пятен (urticaria maculosa), иногда в форме кольца (urticaria circinata). Отек может достигать значительного размера, распространяясь в глубь дермы и подкожной клетчатки, приводя к образованию больших волдырей,— так наз. гигантская К. (см. Квинке отек). Крайне редко встречаются геморрагическая К., характеризующаяся наличием в центре или по краям волдырей точечных кровоизлияний, а также буллезная К., при к-рой на поверхности волдыря возникают пузыри. Иногда после исчезновения волдырей на их месте развивается гиперпигментация. Высыпания всегда сопровождаются зудом.

Поражение слизистых оболочек дыхательных путей (гортани, бронхов) при К. проявляется затруднением дыхания и приступообразным кашлем с выделением жидкой мокроты; при быстро наступающем отеке слизистых оболочек создается угроза асфиксии (см.). Развитие отека слизистой оболочки желудка может вызвать рвоту, даже с примесью крови; при поражении кишечника возникает быстро проходящий понос.

Заболевание обычно начинается внезапно и в ряде случаев сопровождается нарушением общего состояния: недомоганием, головной болью, ознобом, болями в суставах, повышением температуры до 38—39° («крапивная лихорадка»), эозинофилией. При распространенной К. иногда ощущается напряженность в глазных яблоках, возможны слезотечение, боли в околоушных железах.

Различают острую форму К., продолжающуюся несколько дней или одну-две недели, и хрон, форму, протекающую с рецидивами многие месяцы и даже годы то с почти ежедневными высыпаниями, то с различными по продолжительности светлыми промежутками.

Особую форму представляет так наз. искусственная К. (аутографизм, уртикарный дермографизм), когда, проведя ногтем по коже, можно получить волдыреобразную полосу. При этом наблюдается определенная последовательность явлений: вслед за действием раздражителя через несколько секунд возникает местное покраснение кожи, а через 1 — 3 мин. покрасневшая область начинает припухать; отек достигает максимального развития через 3—5 мин., постепенно отечный участок кожи становится шире. Подобные явления можно вызвать у лиц, страдающих обычной формой К.

Как атипичную форму К. описывают хроническую стойкую папулезную крапивницу. Однако включение в понятие «крапивница» этого редко встречающегося дерматоза малообоснованно. При данном дерматозе волдыри сохраняются в течение нескольких дней и даже недель, приобретают желтовато-красный цвет, уплотняются и превращаются в плоские или полушаровидные узелки величиной от чечевицы до ореха, оставляющие после разрешения гиперпигментацию. Иногда узелки возникают сразу, минуя стадию волдыря; в отдельных случаях на узелках могут развиваться бородавчатые разрастания. Одиночные или сгруппированные элементы сыпи возникают преимущественно на лице и верхних конечностях. Заболевание обычно протекает годами и наблюдается чаще у лиц зрелого и преклонного возраста.

Диагноз

Диагноз в типичных случаях не представляет затруднений. В отличие от других дерматозов, при которых наряду с волдырями наблюдаются и другие кожные проявления, К. характеризуется мономорфностью сыпи. Хрон, стойкую папулезную К. следует дифференцировать с почесухой (см.), при к-рой узелки возникают гл. обр. на разгибательной поверхности рук, а также с красным плоским лишаем (см. Лишай красный плоский).

Лечение

При острой К., вызванной приемом внутрь пищевых или лекарственных веществ, необходимо прежде всего назначить слабительные (натрия сульфат) и средства, дезинфицирующие кишечник. Как симптоматическое лечение проводится неспецифическая гипосенсибилизация в форме внутривенных вливаний 10% р-ра хлорида кальция или глюконата кальция (менее эффективен прием препаратов кальция внутрь), назначаются антигистаминные вещества (см.), целесообразно применение гистаглобулина (см.). При К., возникающей от воздействия физ. факторов, показаны препараты, оказывающие пирогенное действие (пирогенал, продигиозан). При явлениях интоксикации эффективен 30% р-р тиосульфата натрия внутривенно. Тяжелый приступ К. купируется подкожной инъекцией 1 мл 0,1 % р-ра адреналина; при упорном и тяжелом течении К. можно применить кортикостероидные препараты в небольших дозах (преднизолон по 0,005 г 3—4 раза в день), при нарастающих аллергических явлениях (отек гортани) показано срочное внутривенное введение преднизолона или метилпреднизолона.

Целесообразно назначить на несколько дней молочно-растительную диету, исключить возбуждающие средства (спиртные напитки, кофе), копчености, пряности, ограничить прием поваренной соли, мучных и сладких блюд. Наружно применяют средства, уменьшающие зуд: 0,5—1% спиртовые р-ры ментола, салициловой к-ты, индифферентные пудры, болтушки (в частности, с добавлением карболовой к-ты); можно пользоваться столовым уксусом, чистым или разведенным спиртом, одеколоном. Кортикостероидные мази при К. малоэффективны.

При хрон. К. необходимо всестороннее обследование больного для выяснения этиол, фактора и исключения действия аллергена. В случае выявления аллергена (пыльцевого, пищевого и др.) показана специфическая гипосенсибилизация (см.). Необходимо лечение обнаруженных очагов хрон, инфекции, воспалительных процессов в жел.-киш. тракте; благоприятное терапевтическое действие оказывают субаквальные ванны. При глистной инвазии проводится дегельминтизация (см.). При дисфункции эндокринных желез назначают соответствующую терапию. Для нормализации ц. н. с. показаны седативные средства (см.), в частности препараты валерианы и пустырника, транквилизаторы; может быть рекомендована гипнотерапия. Целесообразно применение гистаглобулина, который вводят внутрикожно или подкожно курсами по 5—6 инъекций; при необходимости курс лечения повторяют через 2—3 мес.

Иногда при К. с невыясненной этиологией оказывается эффективной аутогемотерапия, а также лечение инсулином (подкожно по 10 ЕД в течение 5—6 дней) или эфедрином. Эффективны витамины С и Р, нормализующие проницаемость капилляров.

Немаловажное значение при хрон. К. имеет соблюдение диеты, к-рая должна быть по преимуществу вегетарианской. Для выяснения пищевого аллергена, с к-рым может быть связано развитие К., назначают так наз. исключающую диету, устраняя из питания различные пищевые продукты. В случаях подозрения на алиментарное происхождение К. рекомендуется неспецифическая гипосенсибилизация. Из электролечебных процедур показаны общая ионогальванизация с хлоридом кальция, электросон. Больным хрон. К. при наличии функц, расстройств нервной системы можно рекомендовать лечение в санаториях, расположенных в лесистой местности в умеренном климате. Наружное лечение — то же, что и при острой К.

Прогноз при острой К. благоприятен, при хрон. К. зависит от успешности выявления причины болезни и возможности ее устранения.

Профилактика

Профилактика, особенно рецидивов, заключается в выявлении аллергенов, санации очагов хрон, инфекции, интенсивном лечении заболеваний, симптомом которых может быть К.

Крапивница у детей в грудном возрасте встречается крайне редко. В раннем детском возрасте чаще наблюдается острая К., в этиологии и патогенезе к-рой преимущественное значение имеет неправильное питание и жел.-киш. расстройства. У более старших детей чаще отмечается хрон. К.; этиология и патогенез ее не отличаются от таковых при К. у взрослых. Высыпания К. нередко сопровождаются недомоганием ребенка, поносом, иногда рвотой, потерей аппетита.

При К. у детей обычно бывает трудно дифференцировать, являются ли общие расстройства состояния ребенка первичными или вторичными; всегда следует стремиться выявить этиол, фактор (лечение назначается только после обследования ребенка).

Принципы лечения К. у детей те же, что и у взрослых: гипосенсибилизация, антигистаминные и седативные средства в возрастных дозировках, дегельминтизация и др.

У детей первых 2—3 лет жизни, чаще чем истинная К., развивается так наз. детская К., или строфулюс (см.); заболевают дети, страдающие экссудативным диатезом.

Библиография: Беренбейн Б. А. Зудящие дерматозы (нейродерматозы), М., 1971, библиогр.; Скрипкин Ю. К., Сомов Б. А. и Б у т о в Ю. С. Аллергические дерматозы, с. 54, М., 1975, библиогр.; Частная аллергология, под ред. А. Д. Адо, с. 335, М., 1976, библиогр.; Шапошников О. К. иДеменкова Н. В. Сосудистые поражения кожи, с. 27, Л., 1974, библиогр.; Шевляков Л. В. О лечении гистаглобином больных хронической крапивницей и профессиональными дерматозами, Вестн, дерм, и вен., № 2, с. 62, 1973.

Использованные источники: xn--90aw5c.xn--c1avg

Похожие статьи